Inscription Sessions Préparatoires


Inscription Sessions préparatoires 2019

 

Athlète

Nom :
Prénom :
Courriel de l'athlète :
Adresse :
Ville (Province) :
Code postal :
Téléphone (résidence) :
Téléphone (cellulaire) :
Date de naissance :

Expérience en triathlon:
Expérience en natation:
Expérience en vélo:
Expérience en course:

Comment avez-vous entendu parlé du Club Espoir:

Santé

Numéro d'assurance-maladie :
Exp. :
Problèmes de santé ?
NonOui
Allergies ?
NonOui
Prends-t-il des médicaments ?
NonOui
Blessures récentes ?
NonOui

(si vous avez répondu oui à une de ces questions il est possible qu’un entraineur vous contacte pour plus de détails)

Mère

Nom :
Prénom :
Courriel :
Adresse :
Ville (Province) :
Code postal :
Adresse civique idem à l’athlète
Téléphone (résidence) :
Téléphone (bureau) :
Téléphone (cellulaire) :

Père

Nom :
Prénom :
Courriel :
Adresse :
Ville (Province) :
Code postal :
Adresse civique idem à l’athlète
Téléphone (résidence) :
Téléphone (bureau) :
Téléphone (cellulaire) :
Commentaires :

Renonciation et abandon de responsabilité

Je déclare que son état physique pour autant que je sache, est adéquat pour lui permettre de participer sans incident aux activités d’entraînement de triathlon, et qu'aucun médecin ou autre individu accrédité ne lui a déconseillé de participer au triathlon.

Je comprends que le triathlon renferme des risques inhérents qui pourraient causer des dommages corporels. Considérant que le Club Espoir Triathlon Gatineau et Triathlon Québec permettent à l’enfant du soussigné de prendre part à des épreuves et de s'entraîner conformément à la réglementation en vigueur, en tout temps, à tout terrain et/ou à tout événement autorisé et sanctionné par Triathlon Québec / le Club Espoir Triathlon Gatineau, je conviens, au nom de mon enfant, de renoncer de façon irrévocable à toute réclamation, réparation civile, coût (incluant les frais d'avocat et de client à plein tarif), action en justice, action pour cause ou procédure ou de quelque autre nature qui pourrait être intenté contre le Club Espoir Triathlon Gatineau, son conseil d'administration, ses agents, ses commanditaires, ses partisans, ses employés et ses bénévoles, à la suite d’un accident ou blessure, y compris la mort ou des dommages, subis suite à l’exercice du sport dans des conditions normales.

Par la présente, je consens à ce que le Club Espoir Triathlon Gatineau publie tout matériel dans lequel figure le nom et/ou l’image de mon enfant, et je renonce à toute réclamation que je puisse avoir contre le Club ou contre tout individu ou organisme sous son égide, suite à la publication originale ou des publications subséquentes du dit matériel. Le Club se dégage également de toutes responsabilités face à la perte ou au bris d’équipements subis par les membres durant toute activité du club indépendamment du lieu des activités.

Je, soussigné(e), déclare avoir pris connaissance de la décharge et abandon de responsabilité ci-dessus et consent à ce que mon enfant participe aux activités du club Espoir de Gatineau incluant les entraînements et compétitions.

J’ai pris connaissance des politiques je m’engage à les respecter.

ATTENTION : Veuillez cliquer une seule fois sur "Envoyer". Vous serez dirigé automatiquement sur une page paypal pour le paiement. Il sera possible de payer avec paypal ou avec une carte de crédit. Un courriel de confirmation vous sera envoyé pour l'inscription.